小腿酸痛有可能发生了深静脉血栓
2023-09-18文章来源：
骨科卧床病人居多，血栓发生率更是高于其他科室，有很多的骨折卧床的年轻人，无法理解预防血栓的重要性，经常是我可以活动为什么要打针预防血栓呢，还有就是我是上肢受伤，又不是不能走，为什么要打，血栓的产生不仅仅是卧床，还有的原因是创伤，手术，恶性肿瘤等，都是产生血栓的高危因素。
如何做到血栓问题早知道呢？
肿胀是最常见的表现，一侧肢体的突然肿胀，局部的疼痛，行走时加剧，表现轻的仅仅只是觉得腿部沉重，有时伴有腿部的酸胀感，站立及行走的时候症状加重；有时表现为足背屈时牵拉小腿的腓肠肌，引起的疼痛，我们称之为Homan征，不同部位的血栓疼痛的部位是不同的，髂骨静脉血栓疼痛的部位常在大腿和腹股沟处，小腿静脉血栓则会出现小腿肌肉部位，而且血栓产生的部位常常有压痛，同时也解释了中医里的“不通则痛”的原因；甚者静脉阻塞引起浅静脉压升高，发病1-2周可使浅静脉扩张或静脉曲张。
血栓形成后会有那些并发症及后遗症呢，其中最严重的就是肺栓塞，其典型症状为呼吸困难、胸痛、咳嗽咯血。据报道美国每年发生肺栓塞65万人，死于肺栓塞者达24万，英国统计每年发生肺栓塞4万人，致死的住院患者2万人，大的栓子可致患者在几分钟内死亡，在西方国家肺栓塞占全部疾病死亡原因第三位，今年来国内诊断例数明显增加，临床上肺栓塞的预防比治疗更重要；其次，溶栓治疗最主要的并发症是出血特别是胃肠道，颅内出血，药量的调整将PT及APTT（凝血酶原时间）维持在正常值的2~2.5倍，对于溶栓治疗的患者应密切观察有无穿刺点、牙龈、血尿及黑便等情况；最后，最常见的并发症表现为下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳（跛行），静脉曲张，色素沉着等，重者可形成局部溃疡，影响生活质量。
对于长期卧床的高危病人我们该如何做呢？
1. 避免在下肢静脉进行操作，避免内膜损伤，长期卧床的病人，下肢的静脉也不是很充盈，并不是静脉操作的首选。
2. 术后抬高肢体，促进机体的血液回流，多做足和趾的主动活动，多做深呼吸及咳嗽动作，每次去病房，看到卧床的病人，我们总是宣教他们要”勾脚背，抬腿”,就如大话西游里念经的唐僧，有的病人不以为然，依然我行我素，宁愿整日整夜的刷手机，虽然如此，但当时还是有病人配合我们做锻炼，我们也甚是欣慰，更应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏，促进腿部静脉循环。
3. 尽可能早期下床活动，特别是股骨骨折术后的病人，腰椎微创病人术后。
4. 弹力袜的使用，选择医用弹力袜，不要贪图便宜选择效果不佳的，早晨起床前穿，晚上卧床后脱下，不适应的患者可上午四小时，下午四小时，等逐渐适应后再增加穿戴时间，养成每日穿戴弹力袜运动腿部一小时，散步，快走，骑车，高抬腿。
5. 机械预防，比如使用空气压力治疗仪，使静脉回流加速，降低术后下肢静脉血栓的发病率，根据换则会的病情，我们采取术后第一天给予患者气压泵治疗健侧肢体，抬高患肢20cm~30cm膝关节稍屈曲，来预防术后的下肢静脉血栓。
6. 药物预防治疗，主要对抗血液高凝状态，临床上主要用的是低分子肝素，皮下注射每日1-2次，我们经常说药食同源，我们平时也可以吃一些抑制血小板聚集防止血栓形成的食物，如黑木耳，洋葱，柿子椒，番茄，葡萄，橘子，草莓，血脂高的还可以吃芹菜，胡萝卜，魔芋，山楂，紫菜，海带，玉米等。
对于长期站立的工作者，如营业员，护士，教师、售货员、发型师、饮食业、运输业的服务人员等当发现下肢沉重、酸胀，休息后减轻，应立即去医院检查一个D-2聚体和下肢的静脉彩超，排除血栓和静脉曲张的可能，再采取措施预防进一步的发展，如减轻活动，适当穿弹力袜。
脊柱·骨病创伤骨科